がんばっぺいわき・いわき復興支援・観光案内所

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スタディツアーお申込フォーム

ツアー参加のお申込みは、下記フォームより必要事項をご入力の上、ご送信下さい。

お申込フォーム

※申込みは先着順とし、定員になり次第締め切らせて頂きます。

※参加者全員の名前・年齢・人数が確定していない時点でのお申込みはお受けできません。確定後にお申込み下さい。

団体名
代表者名
フリガナ
年齢
性別  
郵便番号
ご住所
電話番号
FAX
メールアドレス
携帯電話
参加人数
代表者以外の参加者名
※複数参加される場合は、名前を記入しフリガナを付けてください。
 (人数が多い場合は備考欄にご記入下さい)
氏名: (フリガナ:
年齢: 歳    
氏名: (フリガナ:
年齢: 歳    
氏名: (フリガナ:
年齢: 歳    
氏名: (フリガナ:
年齢: 歳    
参加実施日
■薄磯/久之浜/心平コース■      
■被災地いわき沿岸部一周視察コース■      
■双葉/久之浜コース■        
■田人町の断層・いわき歴史探訪コース■    
■小名浜/薄磯・風評被害といわきの漁業コース■        
集合地までの交通手段
乗車場所


ご職業         
        
ご参加目的
備考

旅行条件書はこちらから 詳しい条件をご確認ください。

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